PARTICIPAȚI LA ÎNGRIJIRE
Naștere prematură
Prematuritate: în general
Un copil care se naște prea devreme se numește prematur. Cu alte cuvinte, atunci când bebelușul dvs se naște înainte de a 37-a săptămână de sarcină, vorbim despre un bebeluș născut prematur. Cu cât bebelușul este mai mic la naștere, cu atât este mai probabil ca bebelușul să aibă nevoie de sprijin în moduri diferite.
Cauzele posibile ale unei nașteri premature sunt:
Uneori cauza nu este clară.
Caracteristicile unui copil prematur
Îngrijire specială pentru copilul prematur
Cât de prematur este bebelușul, determină în mare măsură ce fel de îngrijire specială are nevoie. Suntem foarte atenți la următoarele aspecte:
Din cauza lipsei de grăsime subcutanată, bebelușul este insuficient de capabil să se mențină la temperatura potrivită și, prin urmare, va fi plasat într-un incubator sau pat încălzit. În funcție de greutatea la naștere a bebelușului, de vârsta gestațională și de temperatură, un pat preîncălzit cu biberoane cu apă caldă este uneori deja suficient. În plus, îngrijirea de tip cangur poate ajuta la menținerea celei mai bune temperaturi pentru copilul dvs.
Cu ajutorul unui monitor putem, dacă este necesar din punct de vedere medical, să monitorizăm cantitatea de oxigen din sânge, bătăile inimii și respirația. Autocolante mici sunt plasate pe pieptul copilului dumneavoastră și o manșetă / senzor în jurul unui braț sau picior. Copiii prematuri mai mici de 34-35 de săptămâni sunt întotdeauna conectați la un monitor. Problemele de respirație pot apărea din cauza imaturității plămânilor. Pot apărea pauze în respirație (apnee) și o scădere a frecvenței cardiace (bradicardie). Acestea se pot îndrepta spontan. Uneori, acestea pot apărea deoarece căile respiratorii sunt obstrucționate și / sau deplasate. Când observăm astfel de evenimente, trebuie să verificăm poziționarea și, dacă este necesar, să o corectăm, în plus față de observarea tendinței liniei de respirație pe monitor. Respirația bebelușului este neregulată și uneori se observă perioade de respirație superficială și/sau periodice (alternarea respirațiilor superficiale cu respirații mai profunde). Stimularea nu este întotdeauna necesară. Dacă este necesar, stimularea trebuie să fie la început blândă, ca un masaj ușor pe spate și dacă bebelușul dvs nu răspunde mai puternic. Dacă aceste evenimente persistă sau dacă bebelușul trebuie stimulat, se poate oferi suport pentru respirație și poate vor fi necesare medicamente (cofeină) pentru stimularea respirației.
Dacă nașterea a început înainte de 34 de săptămâni de sarcină, probabil că ați avut injecții pentru încurajarea maturității pulmonare a bebelușului (corticosteroizi). În funcție de vârstă și starea clinică a bebelușului, este posibil să îl susținem în respirație.
Pentru că nou-născutul are rezerve mici de energie, nivelul zahărului din sânge este adesea dificil pentru el/ea. Din acest motiv, controalele de sânge sunt necesare în mod regulat. Acest lucru se face prin înțepătura călcâiului. În cazul în care glicemia este prea scăzută, se va administra o nutriție suplimentară sau poate fi necesară o perfuzie intravenoasă cu glucoză.
Datorită imaturității ficatului, bebelușul dvs poate deveni galben până la câteva zile după naștere. Bilirubina (un produs rezidual) este procesată și secretată de organism. Nivelurile ridicate de bilirubină pot duce la îngălbenirea pielii cunoscută sub denumirea de icter. Sângele va fi recoltat pentru a determina nivelul bilirubinei. Dacă nivelul este prea ridicat, atunci bebelușul va începe fototerapia. În timpul fototerapiei, nou-născutul va fi așezat sub una sau mai multe lămpi albastre sau LED. Fototerapia poate dura câteva zile. Nivelul bilirubinei va fi verificat zilnic. De asemenea, citiți articolul „Icter”.
De la 33-34 de săptămâni începe coordonarea suptului, înghițirii și respirației, permițându-i copilului să bea singur. Dacă nou-născutul este prea mic pentru acesta, atunci va primi un tub gastric prin care se poate administra alimentația. Un copil de 32-33 săptămâni va primi adesea, de asemenea, o perfuzie intravenoasă pentru a primi lichide și nutrienți suplimentari. De la aproximativ 35-36 de săptămâni bebelușul dvs poate bea de multe ori mai ales de unul singur. Pe masură ce crește, el va bea mai bine, iar tubul gastric nu va mai fi necesar. În unele spitale, puteți lua copilul acasă chiar cu hrănirea prin tub dacă ați avut o bună îndrumare cu privire la utilizarea acestuia.
Dacă bebelușul dvs se naște prematur și vreți să începeți alăptarea, este bine să vă prezentați pentru alaptare într-un stadiu incipient. Este important ca el să câștige experiență pozitivă la sân și de multe ori să aibă șansa de a practica. Atâta timp cât bebelușul nu poate bea cu adevărat din sân, este important să stimulați producția de lapte prin mulgere. Laptele muls poate fi administrat de tubul gastric.
Greutatea bebelușului va fi verificată zilnic, cu excepția cazului în care se convine altfel. Cantitatea de lichid și/sau hrănire se decide în funcție de greutate. Circumferința și lungimea capului vor fi măsurate o dată pe săptămână.
Când copilul doarme, încearcați să nu-l treziți. Când bebelușul dvs se trezește încet, puneți mâinile pe el și vorbiți ușor. Evitați zgomotul și lumina din dormitorul lui și asigurați-vă că există perioade de odihnă, astfel încât bebelușul să poată economisi energie. Bebelușul dvs poate începe să învețe să doarmă pe spate. Aceasta este poziția de dormit care este recomandată acasă. În timp ce bebelușul se află pe monitor, acesta poate fi poziționat și pe burtică. Poziția burticii se face doar la sfatul medicului sau asistentei pentru a susține cât mai bine respirația.
O poziționare bună și izolarea în jurul corpului bebelușului vor asigura că bebelușul dvs este confortabil și îl vor ajuta să crească. Pentru aceasta se folosește o bară de protecție / rola prosop etc. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul „Îngrijirea dezvoltării”. Atunci când aveți grijă de bebelușul dvs, vă puteți pune mâinile în jurul lui pentru a oferi confort.
Te încurajăm să vă implicați cât mai mult în îngrijirea bebelușului. Desigur, vă vom ajuta, cum ar fi să-i luați temperatura, să schimbați un scutec și să faceți o baie. Îmbunătățindu-vă abilitățile, veți putea oferi copilului mai multă îngrijire specializată, împreună cu asistenta medicală. Prezența dvs este importantă pentru bunăstarea și dezvoltarea bebelușului. De asemenea, studiați articolul „Îngrijirea integrată a familiei (FICare)” și „Îngrijirea împreună”.
Toți bebelușii (în special copiii prematuri) au nevoie să sugă. Suptul unei suzete în timpul hrănirii tubului ajută la asocierea dintre supt și o burtică plină. De asemenea, îmbunătățește tensiunea și coordonarea musculară orală. Dacă mama este prezentă și dorește să alăpteze, puteți utiliza, de asemenea, mamelonul la un sân gol pentru a îmbunătăți alăptarea.
A învăța cum să se bea și nașterea prematură
Copiii prematuri beau diferit față de copiii născuți la termen. Un copil trebuie să poată alterna între supt, înghițire și respirație pentru a putea bea singur. De multe ori există încă mai puțin ritm în acest model de supt-înghițire-respirație, deoarece nu a devenit încă automat. Acest lucru înseamnă că fiul dumneavoastră are nevoie de timp suplimentar pentru a suge și înghiți, și pauze de respirație mai mult pentru a prinde ritmul respirației lui. Pe lângă faptul că se naște prematur, pot exista și alte cauze pentru care copilul nu poate bea suficient singur, de exemplu, din cauza problemelor cardiace sau pulmonare sau a problemelor neurologice.
De la aproximativ 33-34 de săptămâni de sarcină, copilului i se va oferi primul lapte pe cale orală. Majoritatea copiilor au suficientă coordonare pentru a suge, înghiți și respira în jur de 35-37 de săptămâni. Acest lucru poate varia în funcție de sănătatea copilului dumneavoastră și de OSMO, dar și de îngrijirea de tip cangur care este furnizată.
De asemenea, căutați mai multe informații în articolul „A învăța cum să beți”, „OSMO” și în celelalte articole din capitolul „Hrănirea copilului”.
Scala de hrănire timpurie (EFS)
Aceasta este o listă de verificare care arată dacă bebelușul dvs este gata să bea singur pe gură.
Deoarece capacitatea de a suge la copiii prematuri se dezvoltă diferit față de copiii pe termen lung, este important să învățați cum să beți în mod corespunzător. EFS indică faza de dezvoltare a capacității de a bea: capacitatea de a bea, funcționarea motorie orală, coordonarea suptului, înghițirea și respirația și menținerea ritmului cardiac, a respirației și a nivelului de oxigen stabil.
Pentru aceasta folosim o listă de puncte cheie care sunt verificate pe lista de verificare a hrănirii orale. Împreună cu dumneavoastră, ca părinte, vă putem observa copilul cu atenție folosind această listă de verificare înainte de a începe hrănirea pe baza punctelor de observație. Dacă la toate punctele de atenție se poate răspunde cu un „da”, atunci este sigur pentru copilul dvs să învețe cum să bea.
De asemenea, studiați alte articole, cum ar fi „Nașterea prematură și alăptarea” și „A învăța cum să se bea și naștere prematură”.
Laptele donator
Laptele donator este laptele matern pe care o mamă îl donează unui alt copil. Banca olandeză de lapte uman oferă lapte matern pentru acei copii prematuri din NICU ale căror mame nu au suficient lapte matern. Copiii sănătoși la termen nu sunt eligibili pentru a primi lapte donator de la Banca Olandeză de Lapte Uman.
De asemenea, există Rețeaua laptelui uman, unde mamele beneficiare și mamele donatoare sunt aduse în contact unele cu altele. Toate aplicațiile la Rețeaua de lapte uman trebuie să fie susținute de un profesionist din domeniul sănătății, cum ar fi un medic de familie, moașă, pediatru sau specialist în sănătatea copilului.
Doar mamele donatoare care nu fumează și care nu consumă medicamente, alcool sau droguri sunt eligibile pentru a dona lapte matern. Există, de asemenea, un screening pentru boli infecțioase, cum ar fi HIV, Hepatita B și C și sifilis. Banca olandeză de lapte uman verifică și CMV, deoarece acest virus prezintă un posibil risc suplimentar pentru copiii născuți prematur. Mulgerea, pasteurizarea, păstrarea și transportul laptelui donator se face conform reglementărilor.
Alimente și suplimente
Un copil prematur și/sau SGA are nevoie de o combinație diferită de nutrienți decât un bebeluș la termen. Cea mai bună mâncare pentru copilul dvs este laptele matern propriu sau donat. Cu toate acestea, proteinele, energia și mineralele, cum ar fi calciul, pot să nu fie în cantități suficiente în laptele matern. Prin urmare, poate fi necesar să se adauge suplimente la hrănire.
BMF
În cazul în care copilul dumneavoastră primește lapte matern, BMF este adesea adăugat. BMF este un fortificator pentru laptele matern, reprezentând o pulbere care poate fi amestecată cu laptele matern. BMF conține calorii suplimentare, carbohidrați, proteine, vitamine și minerale.
LIQUIGEN
Liquigen poate fi adăugat pentru a oferi mai multe calorii hranei copilului. Liquigen este bogat în energie și poate fi administrat dacă, în ciuda suplimentelor anterioare, încă nu există suficientă creștere.
CALOGEN
Calogen poate fi adăugat pentru a da mai multe calorii hranei. Acest lucru stimulează și creșterea bebelușului.
FORTIFIATOR DE PROTEINE
Dacă bebelușul prezintă o creștere insuficientă, medicul dumneavoastră poate alege să adauge fortificator de proteine pentru a îmbogăți hrana. Aceasta este o pulbere care poate fi amestecată cu lapte. Conține proteine suplimentare care sunt necesare pentru o creștere suficientă.
FORMULA SPECIALĂ DE HRĂNIRE PENTRU COPIII PREMATURI
Dacă nu puteți să oferiți lapte matern, se poate administra hrănirea cu formule pentru copiii prematuri. Aceste formule pentru sugari sunt dezvoltate în special pentru copiii prematuri și SGA. Aceste formule sunt îmbogățite cu nutrienți precum vitamine și minerale și energie suplimentară.
Corectarea vârstei pentru prematuritate
Atunci când vine vorba de dezvoltarea unui prematur (<37 de săptămâni de sarcină), intervine întotdeauna un aspect: vârsta corectată. Vârsta corectată este vârsta la care copilul dvs ar fi fost dacă s-ar fi născut la data scadentă (40 de săptămâni). Vârsta de la naștere se mai numește și vârsta calendaristică. Puteți calcula vârsta corectată scăzând numarul de săptămâni în care bebelușul s-a născut prematur față de vârsta calendaristică.
De exemplu: bebelușul dvs are acum 12 săptămâni (vârsta calendaristică și s-a născut cu 4 săptămâni prea devreme). Vârsta corectată este apoi de 8 săptămâni (12 săptămâni – 4 săptămâni), cu alte cuvinte, vârsta de 2 luni. În ceea ce privește dezvoltarea, bebelușul dvs poate fi comparat cu alți nou-născuți de 2 luni.
Oamenii din jurul dvs nu știu întotdeauna ce este o vârstă corectată. Nu deveniți anxios dacă cineva vă întreabă de ce bebelușul dvs nu zâmbește încă („Are deja 3 luni, nu-i așa?”). Puteți explica apoi că el are, de fapt, doar 2 luni (corectate).
În principiu, vârsta corectată este utilizată până la vârsta de 2 ani.
Medicamente
În timp ce se află internat în spital, copilul dumneavoastră poate primi medicamente diferite. Iată o scurtă explicație despre medicamentele cel mai des utilizate:
Retinopatia prematurității (POR)
La unii copii prematuri extremi, vasele de sânge din retina ochiului se dezvoltă diferit sau nu sunt complet dezvoltate. Când vasele de sânge greșite și țesutul cicatricial cresc pe retină, numim aceasta o anomalie retiniană. În cazul în care vasele cresc într-un mod dezorganizat se numește Retinopatie de prematuritate (POR). Testele POR se vor face la următorii bebeluși prematuri:
Examenul oftalmologic va avea loc de mai multe ori până când oftalmologul va vedea că vasele de pe retină au crescut corect. În cazuri grave, poate fi necesar să se înceapă tratamentul, deoarece retina se poate rupe (acest lucru este foarte rar). Acest tratament se face în NICU, unde cauterizează vasele de sânge anormale folosind tratamentul cu laser sau injectarea locală a compușilor specifici pentru a opri proliferarea vasculară.
Părintele sau asistenta poate ajuta și alina copilul în timpul examinării. Este posibil ca, în calitate de părinte, să nu vă placă examenul. Oftalmologul trebuie de fapt să țină ochiul copilului deschis cu un specul pentru a putea să se uite bine la retină. Examenul oftalmologic în sine durează mai puțin de 5 minute. Pupilele sunt dilatate ca urmare a picăturilor de ochi și acest lucru poate dura un timp. Așadar, asigurați-vă că bebelușul dvs nu primește nicio lumină puternică în ochii sau după examinare.
Displazia bronhopulmonară (BPD)
Displazia bronhopulmonară (BPD) este o afecțiune pulmonară cronică care se caracterizează prin probleme de respirație pe termen lung. Această problemă este observată în principal la copiii prematuri (<30 săptămâni) care au nevoie de sprijin pentru respirație (cum ar fi ventilația invazivă sau CPAP). Unii pacienți BPD au fost doar pe CPAP. Vorbim de BPD dacă un copil a împlinit vârsta de 36 de săptămâni după concepție și încă mai are nevoie de oxigen suplimentar sau de sprijin pentru respirație. Atunci când bebelușul are în jur de 36 de săptămâni, ar putea fi necesar să se determine gradul de BPD cu un test: testul de reducere a oxigenului. Dacă acest test este sau nu necesar depinde de sprijinul pe care bebelușul dvs îl are în acel moment. Gradul de BPD este împărțit în BPD ușoară, moderată/gravă și gravă.
Exact cum apare, BPD este încă neclar. Se crede că ventilația/CPAP/oxigen/infecție are un efect asupra plămânilor încă nu pe deplin dezvoltați. Există leziuni ale alveolelor și vaselor pulmonare. Acest lucru provoacă cicatrizare și modifică structura alveolelor și a vaselor pulmonare. Deoarece structura se schimbă, lichidul se poate scurge în plămâni. Ca urmare, copilul trebuie să muncească mai mult pentru a respira și, uneori, în funcție de severitate, are nevoie de oxigen suplimentar.
Folosind tehnicile actuale, putem preveni adesea BPD și, din fericire, îl putem trata mai bine. În funcție de gravitatea BPD, tratamentul constă din mai multe componente. Suprasolicitarea cu lichide trebuie evitată, prin urmare pot fi prescrise diuretice, precum și restricționarea fluidelor. Bebelușul dvs poate bea doar până la o cantitate maximă pentru a se asigura că nu reține prea mult lichid. De obicei, este posibil să opriți utilizarea medicamentelor înainte de externare. Ocazional, este necesar să mergeți acasă cu oxigen. În plus, este important ca acești copii să continue să crească, astfel încât plămânii să se poată recupera. Prin urmare, uneori hrana este îmbogățită cu nutrienți suplimentari (uitați-vă și la articolul „Alimente și suplimente”). Noi alveole sunt produse până la vârsta de șase ani.
Deoarece respirația la bebelușii cu BPD necesită un plus de energie, este posibil ca bebelușii BPD să nu bea bine. Ocazional, un copil va merge acasă cu hrănire prin tub. Bebelușii cu BPD sufera mai des de infecții respiratorii și sunt re-internați mai des în spital. Acest lucru este predominant în primul an de viață. Ei iau antibiotice mai des și uneori primesc medicamente pentru căile respiratorii. Dacă bebelușul dvs are BPD grav, pe lângă controalele efectuate de medicul pediatru/neonatolog, bebelușul dvs va fi verificat atât de medicul pneumolog pediatru, cât și de cardiologul pediatru de la un spital universitar.
Vaccinarea RSV
Pe lângă vaccinările din programul național de vaccinare (a se vedea și articolul „Vaccinări”), pentru copiii prematuri sau bolnavi este disponibilă o vaccinare suplimentară împotriva virusului respiratoriu sincitial (RSV). Acest lucru este recomandat pentru următorul grup de copii:
Simptomele virusului RS
De obicei, acest virus provoacă doar o răceală a nasului la adulți și copii. Dar la copiii mai mici, virusul RS poate afecta, de asemenea, căile respiratorii inferioare, ceea ce poate provoca copilului să aibă probleme de respirație, apnee și probleme de hrănire și poate fi necesară o ședere în spital. În fiecare iarnă auzi despre asta în mass-media. În Olanda, sezonul RS durează de obicei din octombrie până în aprilie.
Prevenirea infecției
Pentru a ajuta la prevenirea infecției cu RSV, puteți face următoarele:
Vaccinul împotriva RSV:
În această vaccinare pasivă (profilaxie), anticorpii împotriva RSV sunt dați printr-o injecție în partea superioară a piciorului. Un vaccin pasiv funcționează diferit față de vaccinările cu un virus sau o bacterie slăbită. În plus, copilul mai trebuie să producă anticorpii. Avantajul vaccinării împotriva RSV este că copilul dumneavoastră nu se va îmbolnăvi de ea. Prin urmare, copilul dumneavoastră nu va trebui să fie spitalizat pentru monitorizare. Un dezavantaj este că anticorpii se descompun rapid, astfel încât copilul dumneavoastră va trebui să primească injecția în fiecare lună în timpul sezonului RSV. Vaccinarea nu oferă protecție completă: copilul dumneavoastră se poate îmbolnăvi în continuare de RSV, dar după vaccinare infecția este de obicei mai puțin gravă și o ședere în spital este rareori necesară.
Discutați dacă doriți să beneficiați de vaccinare cu medicul pediatru.
